市城乡居民医疗保险服务中心主任何国新做客电台直播间

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发布时间:2017-09-18

 

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城乡居民医疗保险服务中心《政风行风热线》问题交办函

  一、线上已播出问题及答复
  1.主持人:前两天,暗访组观察到,有市民到医保局某科室咨询转院登记手续办理情况,医保局工作人员一边回答咨询,一边时不时翻看手机,大约七八分钟咨询时间,一半时间工作人员的眼睛都没离开手机,随后,咨询的市民告诉我们,她观察到了工作人员一直在看手机这个细节,虽然很不舒服,但为了咨询,就没表现出来。如果换做您会觉得不被尊重吗,您会怎么做?


  何国新:首先向办理转院手续的参保人表示歉意。我们工作人员没有按照有关规定视参保人为上帝,没有执行相关规定,通过这个事我们将举一反三,加强整改,规范服务人员的行为。

  2.主持人:有市民说,在医保局办事窗口有的工作人员一边抽烟一边回答咨询,感觉很不好,请问局长您自己发现过这个情况吗?

  何国新:抽烟是不对的,是对参保人的不尊重。本来上面有规定,办公室不能抽烟,我们回去后将对办事人员进行批评教育,严格执行上面的规定,严禁在办公场合吸烟,同时在这里也向前来办事的同志表示歉意。

  3.主持人:有市民反映,他家人在汉川人民医院检查看病开药,但没住院,一段时间后,病情没好,就到武汉去治疗,武汉医院说要住院,但必须要到汉川开一张转院治疗证明,病人家属回到汉川医院和医保局都没开到证明,后来找关系才开到。《党风政风热线》暗访组以普通市民身份到医保局就同类情况请求开一张证明,窗口人员说可以开一次,但以后相同情况请到当地或者医院开。请问,在汉川看病没住院,或者治疗效果不理想,自己到武汉看病住院,这样的情况转院证明材料应该怎么开?从提高便民度上讲,医保局能做得更多吗?


  何国新:今年我市城乡居民医疗保险制度刚整合,原新农合与医保局工作方法有差别,整合后我们对一些业务经办过程进行了统一和调整。参保人在汉川住院,可直接到医院进行登记,出院后直接在医院报销结算,不需要到中心办理手续。在武汉住院的分两种情况:一是在我们联网的定点医院住院先要到我们中心办理转院登记手续,登录省医保平台,要点击登录,患者出院后就可在所住医院直接报销结算,不需要回汉川报销,非常方便。二是如果在没有联网的医院住院,需要将相关的票据各病历资料、清单拿回来,在所在地医保服务中心报销。这位听友反映的情况可能是有些医院或医生转诊时要到指定的医院,在我们这里办转院手续只需病情诊断证明或入院通知单就可办理,没有硬性规定要对口医院,住院时最好到与我们联网的医院,非常方便。

  4.主持人:有市民问,参加的是回龙镇的新农合,为什么必须回到回龙镇去报销,自己住在汉川城里,还要汉川、回龙两头跑,医保部门是不是可以方便大家,就近报销?

  何国新:我们每个乡镇都成立了医疗保险服务中心,主要是解决参保人两头跑的问题,如果这个人住在城关,建议再参保的时候就在城关参保,今后就在城关报销。目前这个人是参加的回龙农合,有一个属地原则要到回龙报销。在这里向这位同志表示歉意,主要是我们的政策没有宣传到位,这位听友住在城关,也属于城乡居民,在城关参保后就不需要两头跑了。

  5.主持人:现在全国异地联网报销已经有实质性进展,医保局办事窗口外也张贴了湖北省人社厅9月1号的公开信,说全省各地已经与全国都联网了,我们老百姓现在可以普遍享受这个便利了吗?如果暂时不行,大概什么时候可以?
  何国新:全国异地联网这件事有两个概念,一个是与其他省已联网的,在当地住院可直接报销。二是还要看当地医院是否认可,比如到上海医院住院,如果上海医院没有签订协议,不认可汉川参保人,就不能在当地报销。跨省异地结算是全国性的系统工程,还在完善之中,如果不需要到外省住院的,尽量不去,在省内能治疗的,最好就在我们省内医院治疗,报销也比较方便。

  6.主持人:《党风政风热线》暗访组在医保窗口听到工作人员跟办事群众说,现在住院报销必须要相关证明材料,因为住院材料造假的情况蛮多,请问,造假情况都有哪些,医保局是怎么防范的做了哪些工作堵住这个关口?

  何国新:造假骗保情况较多,今年湖北省人社、公安、法院、检察、法制办对医保欺诈行为专门发了通知,加强执法。目前造假可以造出发票、清单、病历,以假乱真;我们为什么要求直接到医院结算,医院直接结算就不存在造假。如果回汉川报销,需要患者本人承诺资料的真实性,我们为了防止造假,我们中心工作人员要打电话咨询医院,调查核实真实性,报销还要一定时间。原来造假是违规,现在造假是违法,要负法律责任,群众认识这个问题后就不要造假了。

  7.主持人:市民问,每年到缴纳居民医疗保险时,缴费开票排队的人在办事窗口前挤的水泄不通,感觉很浪费时间,也麻烦,以后这个问题会改善或者很好解决吗?

  何国新:今年省制定了统一的城乡居民参保核定程序,由地税征收基金,地税在各乡镇场开设了很多窗口,可以在银行缴费,通过网络也可缴费,医保中心不设窗口,不需要到医保中心,原先设居民窗口是因为城镇居民人口较少,门诊兑付参保核定一起办理,实行一站服务,现在出台新的政策规定后,可直接在各乡镇办理参保缴费,再不存在排队拥挤的情况。

  8.主持人:下面我们听一条录音:
    【出录音】我一早上跑来(医保局)了,说要盖章,交(医保局)那个人看了,他说不需要盖章,你拿回去报销。我回到马鞍,隔河渡水的,(卫生院)说非要签字,(又跑来),我又怕这里下了班,赶急赶忙来,要他签字,早上来了一趟的,是怕隔河渡水麻烦,是给他看了,哦。。多跑了一趟。我这个是膝盖半月板损伤动手术了的,来一趟蛮不方便,多不方便。【录音止】
主持人:《党风政风热线》暗访组见到的这对夫妻,妻子膝盖动过手术,还打着绑腿,膝盖不能活动,杵着一对拐杖,是丈夫开着小面包车到医保局来办事的,第一趟算白跑了,又跑一趟。请问局长,您听了这个录音什么感受?医保部门怎么保证这样的事少发生不发生?

  何国新:首先在这里向办手续的同志表示歉意。合并后,为了解决群众的实际问题,各乡镇成立了医疗保险服务中心,乡镇服务中心就是一个实体,主要办理参保人转院、医疗费报销等业务,这名患者可能还是沿袭新农合原先的办法,直接到医院没有到乡镇中心去了解,其实这名患者可直接到马鞍医保服务中心支报销。在整合衔接过程中,可能是我们宣传不到位,针对这个问题,我们回去后举一反三,把工作做细做实。

  9.主持人:参保人最关心的是医疗待遇,有听友问,参加职工医疗保险可享受哪些待遇?

  何国新:一是职工有门诊个人帐户,个人帐户在职工社保卡内,门诊就医购药可直接刷卡结算。二是可享受门诊慢性病待遇,符合规定慢性病条件,经认定后,门诊就医疗费用在限额内按年度进入统筹报销。慢性病门诊医疗费用在限额标准以内,其费用先由个人承担600元,600元以上部分在职职工和退休职工分别按45%和55%的比例由统筹基金支付。恶性肿瘤放化疗、肾功衰透析、器官移植抗排门诊费用在一个年度内视同住院报销.三是可享受住院医疗待遇。具体报销比例为:超过起付线以上符合政策规定一级医院报销92%,二级医院90%,三级医院88%。连续参保五年内的最高支付限额为25万元,连续参保五年以上的最高支付限额为30万元。

  10.主持人:有听友问:患病想转武汉治疗,如何办理手续?
  何国新:参保职工、城乡居民因病要转武汉的,职工需带上社保卡、身份证复印件、诊断证明到医保中心职工医疗审核股登记,登录省医保平台;如果是城乡居民,需带社保卡或参保缴费核定单、身份证复印件、诊断证明在当地乡镇医保服务中心进行登记,登录省平台。


  11.主持人:有女听友问:单位参加了生育保险,女职工生二胎能否在生育保险中报销费用?

  何国新:国家目前放开了二胎政策,凡符合国家计生政策规定的女职工参加了生育保险的均可享受生育保险待遇。女职工生育后由单位负责办理,报销医药费需要的资料有:发票、住院费用清单、出院小结、结婚证复印件、出生证复印件。凡符合湖北省政策规定的医疗费按80%报销。目前男职工参加了生育保险女方没有参加的还不能享受生育待遇。


二、线下收集问题
  无

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